北京积水潭医院小儿骨科提出的“积水潭”微创骨盆截骨术式获世界同行认可

liukang20242个月前 (04-23)朝阳吃瓜83

近来，北京积水潭医院小儿骨科吕学敏、杨征等人提出的“积水潭”微创骨盆三联截骨术式相关研讨取得世界同行认可，在世界儿童骨科中心期刊Journal of Pediatric Orthopaedics杂志宣布，该期刊为儿童骨科学术界公认的重要学术研讨期刊，相关研讨报导对学科开展起着引领和推进作用。

临床问题与应对战略

儿童髋关节发育不良（DDH）及股骨头缺血坏死（LCPD病）是小儿骨科最常见的髋关节疾患，严峻影响儿童健康成长。近年来，跟着前期超声查看的推行遍及，需经过截骨手术医治的髋关节脱位逐年削减，但是由于各地技能水平开展的不均衡及儿童髋关节随成长发育而改动的病理特征，使得许多学龄期儿童乃至青少年仍存在不同程度的髋关节变形，需手术改进股骨头容纳。相同，儿童特发的股骨头缺血坏死也是小儿骨科并不罕见的髋关节疾患，越来越多的依据标明经过截骨手术改进股骨头容纳，有望取得很好的预后作用。国表里的研讨报导提示，关于大龄儿童髋关节变形，骨盆三联截骨，即对构成髋臼的髂骨、坐骨、耻骨一起切断，可以使髋臼取得充沛的旋转，然后完结对股骨头的容纳，安稳髋关节。

北京积水潭医院从2001年开端运用这种术式，因髋臼周围有重要神经血管经过，为了防止对神经血管及重要安排器官的损害，需求运用大切断和重复X线透视以确保手术安全，技能门槛高，并发症多，对医师手术经历要求高。面临这一技能难题，迫切需求寻觅一种新的更为安全的技能办法。从2011年开端，张树立、朱振华、郭源等老一代小儿骨科主任们带领王玉琨、吕学敏、杨征、傅刚等人开端考虑改动手术入路的方法下降手术难度，经过重复实践，成功处理了三联截骨中暴露最困难、危险最大的坐骨支截骨，极大下降了手术危险，使得该项技能更易于推行，但其时的手术理念对手术切断考虑相对较少，一起也需求术中重复X线透视。跟着对手术技能了解的深化，从2016年开端，吕学敏、杨征、王玉琨等人开端进一步改进手术技能，充分使用内收肌入路的安全性，简化暴露进程，除坐骨外、对耻骨、髂骨的暴露和截骨标准化，并提出了“积水潭”微创骨盆截骨理念。

“积水潭”微创术式中心技能和特征

“积水潭”微创骨盆三联截骨技能包含以下技能特征：

榜首，“一指技能”树立坐骨支截骨作业通道，即经过一个手指经内收短和耻骨肌空隙直达被覆于坐骨支前外的闭孔外肌，钝性别离闭孔外肌暴露坐骨支，经此作业通道可以很好的避开毗连的神经血管，安全完结坐骨支的暴露，经该通道一起也可安全完结髋臼周围截骨（PAO截骨）等技能要求更高的髋关节周围手术。

第二，“臀肌依附不侵略”暴露技能，即髂骨支截骨时，改动了以往表里板广泛剥离的方法，保存缝匠肌止点及髂骨翼臀肌依附完好，经过“双窗口”暴露，完结髂骨截骨，可以很好的完结切断和操作中微创的意图。

第三，“髂骨翼骨骺保存”技能，学习了日本学者Klamchi对Salter截骨术式改进的理念，在髂骨翼骨骺下方改动截骨方向，保存髂骨翼骨骺成长潜力，一起这种方法也可以使髋臼截骨块的固定更为牢靠。

▲“一指技能”树立坐骨支截骨作业通道，经过“Biwindows”技能完结髂骨支截骨，保存“臀肌依附不侵略”及髂骨翼骨骺完好。

医治作用叙述的“我国故事”

本研讨一共归入43例患者，22例为儿童髋关节发育不良，21例股骨头缺血坏死，选用“积水潭”微创术式，经均匀38个月的随访，一切患儿的髋臼指数、中心边际角、外移指数均显着改进，股骨头容纳好，除5例产生无症状坐骨不愈合外，一切病例均未呈现严峻并发症，手术时刻和术中出血量显着缩短。这一随访成果提示该项技能可以明显简化骨盆三联截骨的手术进程，可以使髋关节周围的杂乱截骨更为安全、有用和微创。“积水潭”微创术式的提出，也为儿童严峻髋关节变形的保髋手术供给了一种更为友爱、可行的处理办法。

▲7岁儿童，股骨头缺血坏死，经“积水潭”微创骨盆三联截骨后，末次随访提示股骨头形状康复满足，头臼联系习惯好。

▲8岁患儿，双侧儿童髋关节发育不良，外院行切开复位手术后，残留变形，经“积水潭”微创骨盆三联截骨后，末次随访提示髋关节容纳好。

儿童髋关节疾患是小儿骨科学术界最为重要的研讨范畴，相关的病理进程、医治机遇和手术方法现在尚有不明确的当地，作为该范畴最有影响的医治中心之一，北京积水潭医院小儿骨科重视世界沟通，更重视叙述好“我国故事”。期待在沟通协作中，小儿骨科不断学习、消化、进步，为患儿供给更为优质安全的服务。

·作者简介·

吕学敏

北京积水潭医院小儿骨科副主任，主任医师，北京大学医学部副教授，研讨生导师。

出诊时刻和地址：

专家门诊：周一全天新街口院区

特需门诊：周二晚间新街口院区；周三下午新龙泽院区

杨征

北京积水潭医院小儿骨科主任，主任医师。

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